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特別支援教育課
医療的ケア
医療的サポート推進事業に係る諸様式
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特別支援教育課
学校教育
事業全体に係る様式
医療的サポート推進事業実施計画書 （別紙１）
医療的サポート推進事業実施計画書 （別紙１の６，７）
医療的サポート推進事業変更実施計画書 （別紙２）
医療的サポート推進事業実施報告書 （別紙３）
看護師に係る様式
非常勤職員採用・退職内申書 （別紙４）
非常勤講師採用届出書 （別紙５）
任用願 （別紙６）
履歴書 （別紙７）
誓約書 （別紙８）
身体検査書 ※週当たりの勤務時間が20時間以上のもの （別紙９）
住民票記載事項証明願 （別紙10）
退職願 （別紙11）
医療的サポート推進事業に係る看護師出勤簿 （様式第２号－１）
医療的サポート推進事業に係る看護師実績報告書 （様式第２号－２）
医療的サポート推進事業執行状況 （様式第２号－３）
医療的ケア指導医、看護行為等に係る様式
看護行為実施依頼書 （様式①）
看護行為指示書 （様式②－１）
看護行為指示書（変更） （様式②－２）
看護行為実施幼児児童生徒一覧表 （様式③）
看護行為実施予定幼児児童生徒一覧表 （様式④）
看護行為実施通知書 （様式⑤）
看護行為実施承諾書 （様式⑥）
特別支援学校医療的サポート推進事業実施報告書 （様式⑦）
健康チェックカード （様式Ａ）
看護行為実施記録 （様式Ｂ）
ヒヤリハット・アクシデント報告書 （様式Ｃ）
医療的ケア指導医派遣仕様書 （参考）
業務委託契約書 （参考）
個人情報取扱特記事項 （別紙）
